血管内治療 vascular access intervention thrapy;VAIVT

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なすび医学ノート

血液透析,シャント

「シャントPTA」と「経皮的血栓除去療法」を指す.

個人的なまとめノートで,医療情報を提供しているわけではありません.
診療は必ずご自身の判断に基づき,行ってください.
当ブログは一切の責任を負いません.

経皮的血管拡張術 percutaneous transluminal angioplasty;PTA

狭窄部をバルーンで加圧し,拡張する.

上部移設などの外科的手術と比較して,血管の温存性に優れる.

手術中の患者の疼痛が強い.
頻回のPTAは医療費の高騰につながる.

適応基準

上記のいずれかを満たす場合

1)脱血不良や静脈圧上昇,止血困難などの症状がある.
2)病変の血管径が2mm以下
3)上腕動脈血流量が350mL/min以下
4)RIが0.65以上

保険適応

2020年4月の診療報酬改訂で,シャント血流量(FV)≦400mL/min or 血管抵抗指数(RI)≧0.6の場合,3ヵ月以内の診療報酬算定が可能となった.

デバイス

最近は,薬剤コートのバルーンが出てきており,有効性が高いようで,今後に期待.

低圧 VS 高圧

低圧加圧によって内膜損傷を抑制することにより,高圧加圧に比較して良好な開存率が得られる. 透析会誌2014; 47: 401

YOROIバルーン(径4mm)を用いて,8atm vs 30atmとの比較で12ヶ月間の開存期間を比較した検討では,有意差を認めなかった(47% VS 49%,p=0.87). J Vasc Access 2018; 19: 477-483

問題点

バルーンの種類によってはドッグボーン減少が生じ,加圧に伴う狭窄部の集簇変化が起こり,バルーン面積当たりの抵抗が集中し,狭窄部を均等に拡張できない.

経皮的血栓除去療法

血栓溶解療法

デバイス:ミスティーク®

AVFの場合
・拮抗薬がないため,緊急手術になった場合困ることあり.
→ウロキナーゼは投与しないほうがいいかも?

AVGの場合
・ウロキナーゼ6万単位を整理食塩水6mLに溶解し,3mLずつ閉塞グラフトの動静脈側に注入し,1~2時間後にIVT.

血栓吸引療法

なすび医学ノート
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なすび院長

医療に疲れ、現場から離れたどろっぽ医ε- (´ー`*) フッ
ネット上で念願のなすびクリニックを作るも,今日も改装中で,いつ再開するのやら・・・
医学勉強などの日々のことをまとめています。
なんちゃって内科・糖尿病・腎臓病専門医です!(゚∀゚)

健康が一番の節約になる!これがモットー。
健康のためには、「自分を大切にすること」「生活習慣を見直すこと」「健診を受けること」が3本柱です!

妻:りんご夫人
長女:いちご
次女:れもん
事務長:かえる

もう少しで3児の父。とにかくかわいいε- (´ー`*)
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