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クレメジン®（カプセル200mg・細粒分包2g・速崩錠500mg） 田辺三菱
1日6gを3回に分割し，経口投与（速崩錠なら1回4錠）
○CKD患者への投与による末期腎不全，死亡の抑制効果は明確ではないが，腎機能悪化速度を遅延させる可能性があるため，使用を考慮してよい． エビデンスに基づくCKDガイドライン2019 p95
・多くの臨床試験は，CDKステージG4以降の症例を中心にされており，腎予後を改善させたという報告は乏しく，そのほとんどが後ろ向きコホート研究．
→生命予後・腎機能予後の改善を目的とした場合は推奨できない．
・腎機能の各種指標が改善したという報告は多く，腎機能悪化速度を遅延させる可能性はある（特異的な治療がない現時点では，使用を考慮してもよい）．
Effect of a carbonaceous oral adsorbent on the progression of CKD: a multicenter, randomized, controlled trial - PubMed
AST-120 did not substantially slow the progression of kidney disease in patients with moderate to severe CKD during 1 year.
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
AST-120 (Kremezin) initiated in early stage chronic kidney disease stunts the progression of renal dysfunction in type 2 diabetic subjects - PubMed
There is little clinical evidence when AST-120 should be prescribed for subjects with early stage overt diabetic nephropathy. We therefore designed a prospectiv...
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
○尿毒素の蓄積がCKDの進展を促進すること，さらにCVD発症リスクの上昇が示唆されることから，球形吸着炭の投与はCKD患者に対する補助療法として，十分考慮される．
エビデンスの観点からはCKDステージG4以降の患者となるが，理論的には保険適応の範囲内で，より早期の段階から開始することが望ましい． 腎臓専門医のためのCKD診療Q＆A 2018 p124
○球形吸着炭は，消化管内で尿毒素（インドキシル硫酸など）およびその前駆物質を吸着し，糞便中に排泄することで尿毒素の血中濃度を低下させる．
・血清インドキシル硫酸は，CKDステージG3から有意に増加していく．
Association between indoxyl sulfate and cardiac dysfunction and prognosis in patients with dilated cardiomyopathy - PubMed
Cardiac dysfunction is associated with the serum IS level, which might serve as a new prognostic marker in DCM patients with normal renal function or mild to mo...
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
・CKD患者では，血清インドキシル硫酸が高いほど，生命予後が悪いことが報告されている．
Serum indoxyl sulfate is associated with vascular disease and mortality in chronic kidney disease patients - PubMed
The study presented here indicates that IS may have a significant role in the vascular disease and higher mortality observed in CKD patients.
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
