ツツガムシ病 Scrub typhus

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なすび医学ノート

個人的なまとめノートで,医療情報を提供しているわけではありません.
診療は必ずご自身の判断に基づき,行ってください.
当ブログは一切の責任を負いません.

Orientia tsutsugamushiを起因菌とするリケッチア症であり,ダニの一種ツツガムシによって媒介される.

患者は,汚染地域の草むらなどで,有毒ダニの幼虫に吸着され感染する.

発生はダニの幼虫の活動時期と密接に関係するため,季節により消長がみられる.

かつては山形県・秋田県・新潟県などで夏季に河川敷で感染する風土病であったが(古典型),戦後新型ツツガ虫病の出現により北海道・沖縄など一部の地域を除いて全国で発生がみられるようになった.

全数報告対象(4類感染症)であり,診断した医師は直ちに最寄りの保健所に届け出なければならない.

原因

ツツガムシは一世代に一度だけ,卵から孵化した後の幼虫期に哺乳動物に吸着し,組織液を吸う.その後は土壌中で昆虫の卵などを摂食して生活する.

本邦で媒介するのは,アカツツガムシ(Leptotrombidium akamushi),タテツツガムシ(L. scutellare ),フトゲツツガムシ(L. pallidum)の3種.
・0.1〜3%が菌をもつ有毒ダニ.

吸着時間は1〜2 日で,ダニから動物への菌の移行にはおよそ6時間以上が必要.

菌はダニからダニへ経卵感染により受け継がれ,菌をもたないダニ(無毒ダニ)が感染動物に吸着しても菌を獲得できず,有毒ダニにならない.

新型ツツガムシ病を媒介するタテツツガムシ・フトゲツツガムシは秋〜初冬に孵化するので,この時期に関東〜九州地方を中心に多くの発生がみられる.
・フトゲツツガムシは寒冷な気候に抵抗性であるので,その一部が越冬し,融雪とともに活動を再開するため,東北・北陸地方では春〜初夏にも発生がみられる.
→年間に春〜初夏,および秋〜初冬の2 つの発生ピークがみられる.
*古典型ツツガムシ病の原因となったアカツツガムシは現在消滅したと考えられ,夏期に発生ピークはみられない.

病態

ツツガムシ病の起因菌はオリエンティア・ツツガムシ(Orientia tsutsugamushi)であり,大きさはおよそ0.5×2.5μm.

細胞外では増殖できない偏性細胞内寄生細菌.

本菌には血清型が存在し,Kato,Karp,Gilliamの3種類は標準型とよばれ,その他にもKuroki,Kawasakiなど新しい型も報告されている.
・Kato型はアカツツガムシが媒介.
・Karp型,Gilliam型はフトゲツツガムシが媒介.
・Kuroki型,Kawasaki型はタテツツガムシが媒介.

臨床経過

症状

潜伏期は5 〜14日で,典型的な症例では39℃以上の高熱を伴って発症し,皮膚には特徴的なダニの刺し口がみられ,その後数日で体幹部を中心に発疹がみられるようになる.

発熱,刺し口,発疹は主要3徴候とよばれ,約90%以上の患者にみられる.

患者の多くは倦怠感・頭痛を訴え,患者の半数には刺し口近傍の所属リンパ節 or 全身のリンパ節の腫脹がみられる.

治療が遅れると播種性血管内凝固をおこすことがあり,致死率が高い.

肺病変や呼吸器症状は稀.
・肺病変としては,間質性病変,小葉間隔壁肥厚,胸水などの肺水腫様病変と重症例のARDSなど挙げられる.
・発症機序として,間質,気管支・細気管支周囲への炎症細胞浸潤とそれに伴う浮腫性変化によるという説と, Orientia tsutsugamushiによって引き起こされた心筋障害に伴う心不全という説がある.

検査

CRP強陽性,AST/ASLなどの肝酵素の上昇がおよそ90%の患者にみられる.

診断

発生時期がその年の気候により影響を受けること,本邦には夏〜秋に発生の多い日本紅斑熱が存在することなどから,年間を通して,本症を含むダニ媒介性リケッチア症を常に疑うことが重要.

確定診断は主に間接蛍光抗体法・免疫ペルオキシダーゼ法による血清診断で行われている.

診断用抗原にはKato,Karp,Gilliamの標準型に加えて,Kuroki,Kawsaki型を用いることが推奨されている.
・急性期血清でIgM抗体が40倍以上に上昇している時 or ペア血清で抗体価が4倍以上上昇した時を陽性とする.
・Kuroki型はKarp型,Kawasaki型はGilliam型と交差反応を示す.

病原体診断には,末梢血中からの菌のDNA検出が用いられている。
・EDTA加全血からバフィーコート分画を分離し,DNAを抽出後,nested PCR 法による検出がなされる.

治療

早期に本症を疑い,適切な抗菌薬を投与することが極めて重要.

第一選択薬はテトラサイクリン系の抗菌薬であり,使用できない場合はクロラムフェニコールを用いる.
ドキシサイクリン200mg/dayの7日間投与.
・ドキシサイクリン耐性が疑われる場合はリファンピシン or アジスロマイシンを追加する.
*βラクタム系抗菌薬は無効.

予防

利用可能なワクチンはなく,ダニの吸着を防ぐことが最も重要.

具体的には,発生時期を知り汚染地域に立ち入らないこと,立ち入る際にはダニの吸着を防ぐような服装をすること,作業後には入浴し吸着したダニを洗い流すことなど.

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