個人的なまとめノートで，医療情報を提供しているわけではありません．
診療は必ずご自身の判断に基づき，行ってください．
当ブログは一切の責任を負いません．
評価
qSOFAスコア
１）呼吸数 22回/分以上
２）意識変容（GCS＜15）
３）収縮期血圧 100mmHg以下
A-DROPシステム
市中肺炎
医療・介護関連肺炎
A（Age）：男性70歳以上，女性75歳以上
D（Dehydration）：BUN 21mg/dL以上または脱水あり
R（Respiration）：SpO2 90％以下（PaO2 60torr以下）
O（Orientation）：意識変容あり
P（Blood Pressure）：SBP 90mmHg以下
軽症→上記5つの項目のいずれも満たさないもの
中等度→上記項目の1つまたは2つ満たすもの
重症→上記項目の3つを有するもの
超重症→上記項目の4つまたは5つを満たすもの．ただし，ショックがあれば1項目のみでも超重症とする．
I-ROAD
院内肺炎
I（Immunodeficiency）：悪性腫瘍または免疫不全状態
R（Respiration）：SpO2＞90％を維持するためにFiO2＞35％を要する
O（Orientation）：意識レベルの低下
A（Age）：男性70歳以上，女性75歳以上
D（Dehydration）：乏尿または脱水
3項目以上が該当すると重症群（C群）
2項目以下でCRP≧20mg/dL，胸部X線画像陰性の拡がりが一側肺の2/3以上に該当すれば中等度群（B群），該当しなければ軽症群（A群）
耐性菌のリスク因子
１）過去90日以内の経静脈的抗菌薬の使用歴
２）過去90日以内に2日以上の入院歴
３）免疫抑制状態
４）活動性の低下：PS≧3，バーセル指数＜50，歩行不能，経管栄養または中心静脈栄養法
2項目以上で耐性菌のハイリスク群
市中肺炎（CAP）
治療の場と治療薬の決定
１）敗血症の有無の判断（qSOFAスコア）
２）重症度の判断（A-DROP）
軽症～中等症
外来→外来患者群治療
中等症～重症
一般病棟入院→一般病棟入院患者群治療
敗血症，重症～超重症
ICUまたはこれに準ずる病室へ入室→ICU入室患者群治療
院内肺炎（HAP），医療・介護関連肺炎（NHCAP）
患者背景のアセスメント
１）誤嚥性肺炎のリスクの判断
２）疾患終末期や老衰状態の評価
易反復性の誤嚥性肺炎のリスクあり or 疾患末期や老衰の状態
個人の意思やQOLを考慮した治療・ケア
治療薬の決定
１）敗血症の有無の診断（qSOFAスコア）
２）重症度の判断（HAPではI-ROAD，NHCAPではA-DROP）
３）耐性菌リスクの判断
重症度が高くない and 耐性菌リスクなし
A-DROPで中等症以下，I-ROADで軽症
耐性菌のリスク因子で1項目以下
Escalation治療
重症度が高い or 耐性菌リスクあり
A-DROPで重症以上，I-ROADで中等症以上 or
耐性菌のリスク因子で2項目以上
De-escalation単剤治療
重症度が高い and 耐性菌リスクあり
A-DROPで重症以上，I-ROADで中等症以上 and
耐性菌のリスク因子で2項目以上
De-escalation多剤治療
HAP/NHCAPにおける主な検出菌
耐性菌リスクなし
肺炎球菌
MSSA
グラム陰性腸内細菌科細菌（クレブシエラ属，大腸菌など）
インフルエンザ菌
口腔内レンサ球菌
耐性菌リスクあり
（上記の菌種に加え，下記の菌を考慮する）
MRSA
緑膿菌
ESBL産生菌
AmpC型β-ラクタマーゼ産生菌
エンピリック治療抗菌薬
Escalation治療
・敗血症なしで，重症度が高くない
かつ
・耐性菌リスクなし
内服薬（外来帰宅が可能な場合）
■β-ラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン系薬＋マクロライド薬
スルタミシリン
アモキシシリン・クラブラン酸
クラリスロマイシン
アジスロマイシン
■レスピラトリーキノロン
ガレノキサシン
モキシフロキサシン
レボフロキサシン
シタフロキサシン
トスフロキサシン
＊結核に対する抗菌力を有しており，使用に際しては結核の有無を慎重に判断する．
注射薬
■スルバクタム・アンピシリン
■セフトリアキソン，セフォタキシム
＊嫌気性菌感染を疑う際は使用を避けるか，クリンダマイシンまたはメトロニダゾールを併用する．
■レボフロキサシン（非定型肺炎が疑われる場合）
De-escalation単剤治療
・敗血症あり，または，重症度が高い
または
・耐性菌リスクあり
注射薬（単剤投与）
■タゾバクタム・ピペラシリン
■カルバペネム系薬
メロペネム
ドリペネム
ビアペネム
イミペネム
シラスタチン
■第4世代セフェム系薬
セフォプラゾン
セフェピム
セフピロム
＊嫌気性菌感染を疑う際は使用を避けるか，クリンダマイシンまたはメトロニダゾールを併用する．
■ニューキノロン系薬
レボフロキサシン
シプロフロキサシン
パズフロキサシン（高用量）
＊嫌気性菌感染を疑う際は使用を避けるか，クリンダマイシンまたはメトロニダゾールを併用する．
De-escalation多剤治療
・敗血症あり，または，重症度が高い
かつ
・耐性菌リスクあり
注射薬（2剤併用投与，ただしβ-ラクタム系の併用は避ける）
■タゾバクタム・ピペラシリン
■カルバペネム系薬
■第4世代セフェム系薬
■ニューキノロン系薬
■アミノグリコシド系薬
アミカシン
トブラマイシン
ゲンタマイシン
MRSA感染を疑う場合は，抗MRSA薬を追加
リネゾリド
バンコマイシン
テイコプラニン
アルベカシン
フォローアップ
効果判定
3日後（重症例は2 日）の判定；初期抗菌薬の有効性の評価
7日以内の判定；有効性の評価や終了時期の決定
14日以内の判定；終了時期や薬剤変更の決定
抗菌薬投与終了時期の目安
感染防御機能が正常と考えられる場合（明らかな基礎疾患が無い場合）
下記効果判定基準4項目中3 項目以上を満たした場合
感染防御機能が冒されていると思われる場合（基礎疾患がある場合）
下記判定基準4項目中3項目以上を満たした4日後
効果判定の指標と基準
1．解熱（目安；37℃以下）
2．白血球増加の改善（目安；正常化）
3．CRP の改善（目安；最高値の30 ％以下へ低下）
4．胸部X 線陰影の明らかな改善
点滴静注から経口投与への切り替え時期
米国感染症学会のガイドライン（2003）では以下の状態になった場合に，経口薬に変更できるとしている．
1）臨床的改善
2）薬物摂取が可能
3）血行動態が安定
4）胃腸管が機能
内服薬へ変更するときは，
ジェニナック （Garenoxacin：GRNX）200mg 2T 1×朝食後
