骨粗鬆症 osteoporosis

医学ノート(なすび用)

低骨量でかつ骨組織の微細構造が変化し,そのために骨がもろくなり骨折しやすくなった状態.

国内外の長期横断研究から骨粗鬆症が生命予後に影響を及ぼすことが明らかになっており,早期の治療介入が重要.

なすび専用のまとめノートで,医療情報を提供しているわけではありません.
ちゃんとした正書や情報提供サイトを強く推奨します.
当ブログは一切の責任を負いません.

疫学

女性に多く,加齢とともにその頻度は増加する.
日本においては,ROADスタデイによると約1,300万人と推計されている.

脊椎椎体骨折が一番多い.
・1460万人と推計されている.

より重症と考えられる大腿骨近位部骨折は,本邦で年間約20万件発生するとされている.
・平均年齢は85.2歳.

原因

骨強度は,骨密度と骨質の二つの原因からなる.
→骨強度の約70%は骨密度,残り30%は骨質により説明される.

骨強度の低下は加齢とともに進行する(女性は閉経後から,男性は個人差がある).

骨量の指標となる骨密度の70%程度は遺伝的に,残りの大部分は成長期の生活習慣により規定されている.

加齢や閉経(卵巣機能不全),生活習慣病は酸化ストレスの増大をもたらす.

加齢に伴う内分泌学的変化

性腺ホルモンの低下

女性における閉経→エストロゲンの欠乏
その後の人生において,骨代謝に顕著な障害を及ぼす.

男性におけるアンドロゲンの欠乏.
・しばしば潜在性に進行する.

副甲状腺ホルモン(PTH)の上昇

加齢とともに上昇する.
ビタミンD作用不全を代償するために生じると考えられている.

ビタミンD作用不全→Ca・Pの骨への供給不足.
代償性PTH上昇→骨から血中へのCa動員

生活習慣病

2型糖尿病,慢性腎臓病(CKD),慢性閉塞性肺疾患(COPD),アルコール多飲,不眠症

特に2型糖尿病の影響が大きい.
内臓脂肪蓄積による慢性炎症そのものも骨代謝障害に関与する可能性が示唆.

それ以外では,慢性腎臓病(CKD)・慢性閉塞性肺疾患(COPD)が骨折リスク上昇と強く関連する.

酸化ストレス増大やビタミンD不足が共通の骨代謝障害因子となる.
+CKD:続発性副甲状腺機能亢進症
+COPD:喫煙や慢性低酸素血症

内分泌性

甲状腺機能亢進症
Basedow病,甲状腺ホルモンの慢性過剰投与
→多発椎体骨折を呈する場合は,一度甲状腺機能をチェック!

原発性副甲状腺機能亢進症

二次性副甲状腺機能亢進症
慢性腎臓病,ビタミンD欠乏など

Cushing症候群(Cushing病を含む)

性腺機能低下症
原発性無月経
続発性無月経(視床下部性・下垂体性・卵巣性・子宮性など)
男性性腺機能低下症

1型糖尿病

薬剤性

ステロイド(グルココルチコイド)
・現在のステロイド内服がなくとも,過去のステロイド使用歴が影響することがあるので注意.

性ホルモン低下療法治療薬
チアゾリジン薬
β遮断薬
ループ利尿薬
プロトンポンプ阻害薬(PPI)
ヘパリン
ワルファリン
睡眠薬・抗不安薬
抗痙攣薬
選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)
メトトレキサート

栄養性

胃切除後,神経性食思不振症,吸収不良症候群,短腸症候群,ビタミンC欠乏症,ビタミンD不足

不動性

全身性(臥床安静,対麻痺,廃用症候群,宇宙飛行),局所性(骨折による固定)

先天性

骨形成不全症,Marfan症候群

病態

脆弱性骨折

大きな外力なしに立位から転倒して骨折すること.

起こすと死亡率が上昇するだけでなく,ADLやQOLの低下につながり,精神的な健康状態の悪化を招く.
・骨折後半年の生存率は82%,約30%は自立歩行ができなかった.

一旦起こすと,連鎖的に骨折の再発リスクが高くなる.
・非骨折者に比べ,脊椎椎体骨折後は5.9倍,大腿骨近位部骨折後は16.9倍高くなる.
①骨折発症は骨脆弱化を反映
②骨折によりADL低下し,転倒しやすくなる.
③骨折部位の近接・反対側の骨に応力集中が生じる.

なすび院長
なすび院長

脆弱性骨折後の適切なケアが重要.
具体的には,骨粗鬆症の治療と転倒予防.

サルコペニアとの合併 Osteosarcopenia

加齢に伴う性ホルモンの低下,蛋白同化ホルモンの低下,ビタミンD不足,力学的負荷の減少など共通する要因が多くあるため,併存しやすい.
→より転倒のリスクがあがり,脆弱性骨折のリスクが高くなる.

動脈硬化

骨粗鬆症・骨粗鬆症性骨折の既往は,糖尿病と同程度に心筋梗塞のリスクを高める.

医学ノート(なすび用)
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なすび院長

勤務医に疲れ,定期非常勤と投資でなんとかしのごうというひっそり医.
好きな分野は,糖尿病・腎臓病です!(゚∀゚)

ネット上で念願のなすびクリニックを作るも,今日も改装中で,いつ再開するのやら・・・
勉強好きで,私用に細々とまとめています.

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事務長:かえる

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