個人的なまとめノートで，医療情報を提供しているわけではありません．
診療は必ずご自身の判断に基づき，行ってください．
当ブログは一切の責任を負いません．
アスピリンなど非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）による潰瘍
risk factor
■High risk：出血潰瘍既往歴（特に最近），複数のリスク要因(3以上)
■Moderate risk：65歳以上，高用量NSAIDs，潰瘍既往歴，アスピリン・ステロイドもしくは抗凝固薬の使用
■Low risk：なし
症候
心窩部痛、吐血、下血など．
NSAID潰瘍ではその鎮痛作用により腹痛を訴えず，急な吐下血で発症する場合がある．
最近内服している薬剤についてはすべて聴取する．
治療・予防
NSAID中止
NSAID内服の場合は，可能な限り中止．
■COX-2選択的阻害薬（セレコキシブ）
NSAID中止ができない場合．
関節リウマチ患者を中心にした検討で，セレコキシブとロフェコキシブは，消炎鎮痛に関しては従来のNSAIDと同等である一方，胃潰瘍の発生は低率であった．
長期投与では心血管系の副作用に留意する．
プロトンポンプ阻害薬 PPI
第一選択．
保険診療上，胃潰瘍で8週間，十二指腸潰瘍で6週間の投与．
H2受容体拮抗薬 H2RA
NSAIDによる胃潰瘍の発生に関するメタアナリシスでは，常用量のH2RAが有効であるという根拠はない．
予防的に使用する場合は，高用量の使用が妥当．
予防で使用するときは，PPIもH2RAも保険適応は再発抑制であり，潰瘍の既往の記載が必要
PG製剤
ミソプロストール サイトテック®
PGの不足分を補う．
予防に関するミソプロストールの有効性はメタアナリシスで証明されている．
しかし，消化器系の副作用，特に下痢の頻度は800㎍/日で高い．
→低用量（400-600㎍/日）の使用が望ましい．
妊婦には禁忌！
PPIに比較するとその有効性は低い。
H.pylori除菌
NSAID 内服継続が必要な場合，H.pylori陽性であれば除菌が潰瘍再発予防に勧められる．
H.pylori陽性のNSAID潰瘍の場合は，活動期に除菌を行うと，潰瘍治癒率が落ちるとの報告があり，治癒確認後に除菌療法を考慮する．
