片頭痛 migraine

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なすび医学ノート

個人的なまとめノートで,医療情報を提供しているわけではありません.
診療は必ずご自身の判断に基づき,行ってください.
当ブログは一切の責任を負いません.

頭痛発作が繰り返される神経疾患.
頭痛は中等度以上の強さであり,悪心や光・音過敏を伴い,体動によって増悪するのが特徴.

発作により,仕事を適切に遂行することが困難となり,日常生活を送ることさえ支障が生じる.

疫学

10~40歳代で有病率が高いため,社会全体の生産性に与える影響が甚大であり,本邦では年間約3000億円の経済的損失を引き起こしていると試算されている.

女性における有病率が男性の約3倍→女性の活躍を阻む要因にもなっている.

病型

1ヵ月の中で頭痛が15日以上存在し,8日以上において片頭痛を認める慢性片頭痛(chronic migraine;CM)とそれ以外の反復性片頭痛(episode migraine;EM)に大別される.

特に慢性片頭痛における生活支障度が高く,本邦では海外に比較して承認されている治療法が少ない.

病態

皮質拡延性抑制(cortical spreading depolarization/depression;CSD),中枢神経ニューロンの過剰興奮性,下行性疼痛抑制系機能不全などの中枢神経機能異常が重要な役割を果たしている.

硬膜

頭痛発作部位は,硬膜と考えられている.

硬膜には三叉神経一次ニューロンが分布し,三叉神経無髄C線維からカルシトニン遺伝子関連ペプチド(calcitonin gene-related peptide;CGRP)が異常放出されると,Aδ線維上にあるCGRP受容体に作用して末梢性感作が誘導される.

さらに二次ニューロン(三叉神経脊髄路核尾側亜核),三次ニューロン(視床)レベルで中枢性感作が続発することで,血管拍動などによる機械的刺激が強い拍動性頭痛として感知されるようになる.

同時に視床下部や大脳辺縁系の異常活性化が起こり,自律神経症状や情動変化も惹起される.

治療

急性期治療

主役は,5-HT1B/1D/1F受容体作動薬であるトルバプタン.

急性期治療薬の長期にわたる使用過多によって頭痛が増悪する「薬剤の使用過多による頭痛 medication-overuse headache;MOH」が発生し得る.

トリプタン

スマトリプタン,ゾルミトリプタン,エレトリプタン,リザトリプタン,ナラトリプタンの5種類が使用できる.

頭痛発生後の早い段階で服用すると効果が高い.

5-HT1B/1D/1F受容体刺激には血管収縮作用があるため,心血管系合併症を有する患者では使用できない.

抗片頭痛作用は,CGRPの放出抑制により発揮されるが,5-HT1B受容体刺激による血管収縮が問題になる.
→これを回避するために開発されたのが,選択的5-HT1F受容体作動薬(ディタン)とCGRP受容体作動薬(ゲパント)

アセトアミノフェン,NSAIDs

十分な効果が得られる症例も存在する.

選択的5-HT1F受容体作動薬 ディタン ditan

lasmiditan

5-HT1Bや5-HT1D受容体に比較して5-HT1F 受容体に470倍親和性が高いので血管収縮作用を示すことなく抗片頭痛作用を発揮する.

CGRP受容体作動薬 ゲパント gepant

oclegepant,remigepant,ubrogepant

発作予防薬

発作の頻度を低下させるとともに,片頭痛発作の強さを軽減し,トリプタンなどの急性期治療薬の有効性を改善する.

ロメリジン(Ca拮抗薬)

バルプロ酸

プロプラノロール

(アミトリプチリン) 適応外使用

CGRP関連モノクローナル抗体

CGRP・CGRP受容体を標的にしたモノクローナル抗体.
・モノクローナル抗体の優れている点は,高い標的特異性と効果の持続性.
・主な有害事象は注射部位反応であり,中枢神経系にはほとんど移行しないため,めまいや眠気などの副作用はほぼ認められない.

CGRP受容体:ガルカネズマブ,フレマネズマブ(アジョビ®)
CGRP受容体抗体:エレヌマブ

片頭痛は予防する時代に(日経メディカル 2021年8月6日)

CGRP受容体作動薬 ゲパント gepant

薬物以外

眠気やめまいといった中枢神経系の副作用のために継続困難な場合.

漢方薬(呉茱萸湯ごしゅゆとう)

認知行動療法

鍼治療

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なすび院長

医療に疲れ、現場から離れたどろっぽ医ε- (´ー`*) フッ
ネット上で念願のなすびクリニックを作るも,今日も改装中で,いつ再開するのやら・・・
医学勉強などの日々のことをまとめています。
なんちゃって内科・糖尿病・腎臓病専門医です!(゚∀゚)

健康が一番の節約になる!これがモットー。
健康のためには、「自分を大切にすること」「生活習慣を見直すこと」「健診を受けること」が3本柱です!

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もう少しで3児の父。とにかくかわいいε- (´ー`*)
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