なすび専用のまとめノートで，医療情報を提供しているわけではありません．
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基礎知識
体液区画
体内水分量：体重の60％
細胞内液＝体重の40％
細胞外液＝体重の20％[間質液15％，血管内液5％]
体液分布
水は常に浸透圧によって移動するため，細胞外液量はNa量によって決まる．
浸透圧
細胞膜は水を自由に通過させるが，電解質を通さない半透膜であり，水が濃度勾配に従って移動しようとする力を浸透圧という．
→細胞内外の体液分布を規定
・輸液は原則として，血漿と等張の溶液を用いる．
・高カロリー輸液などでは，高浸透圧の溶液がある．
・低浸透圧の溶液は用いない！（溶血する危険）
血漿浸透圧
2×Na＋(グルコース/18)＋(BUN/2.8)
およそ286-288mOsm/kgH2O
生理食塩水
NaCl 0.9％ Na 154 mEq/L（食塩9g/L）
浸透圧 308 mOsm/kgH2O
細胞外液の代用
5％ブドウ糖液
Glu 50 g/L＝278 mmol/L
浸透圧 278 mOsm/kgH2O
水そのものの代替
膠質浸透圧
血管内外の体液分布を規定
・毛細血管壁は水，電解質は通過させるが，蛋白質は通さない．この蛋白分子によって生じる力を膠質浸透圧という．
輸液の電解質濃度
電解質＝水に溶けるとイオン化するもの
1mEq＝1mmol×イオン価数
1mEq/L＝1mmol/L×イオン価数＝原子量or分子量mg/dL×イオン価数
基礎輸液量 Basic allowance
尿 Urine
畜尿
基本は尿量測定．
理想は畜尿でNa，Kを提出．なければ，随時尿で代用．
尿生化学の大体の正常値はNa 50，K 40，Cl 90．
・脱水があって，再吸収が上昇すれば，Na 20，K 50，Cl 30．
・利尿薬投与時は，Na・Clが強制排出されているので注意！
・急性尿細管壊死がある場合は，データが乱れる．
予測尿量
尿量測定ができない場合．病態に応じ，確保したい尿量がある場合．
正常では尿量は大体1000mLから1500mL．
尿生化学は正常値に準じて計算．
尿生化学の単位はmEq/L
不感蒸泄 insensible perspirationtransepidermal water loss；TEWL
皮膚と呼気中からの水蒸気の排泄．
・通常は約15 mL/kg/日で電解質は含まない．
・体温が上がると増加する．
38℃→＋100mL，39℃→＋200mL，40℃→＋300mL，41℃→＋400mL
・多量の発汗がある場合にはさらに増加する．
・挿管している場合は1/10に減らす．
代謝水
・食物を代謝した際に産生される水．
・約 5 mL/kg/日．通常の食事では300mL程度．
不感蒸泄－代謝水＝約10 mL/kg/日
消化液 Gastrointestinal loss；GI loss
正常の便であれば，200mLで計算
それ以外のlossがある場合は，以下から計算
補正輸液 Correction
通常の病院食では，水分1000mL，塩分6～9g（塩分1gでNa 17mEq），K 3000mg（40mEq）．
これに飲水量が加わる．
輸液量＝基礎輸液量＋補正輸液－経口摂取量
正常値への完全補正ではなく，まずは安全域内への移行をめざす．
緊急性がなければ，1/3〜1/2補正した後に再評価し，次の補正量を決定する．
水
成人の1日水分必要量 約2500mL
→代謝水 300mL，食事1000mL，飲水1200mL
血清Na濃度に応じた自由水補正（mL）
(140－Na)×実測体重×0.6×1000/140を3～5日間かけて補正．
Na
ナトリウムバランスの観点からは，1日NaCl 3～5gあれば十分．
4gにして，1日70mmol程度．
Na投与をマイナスバランスにする場合
心不全，肝硬変，ネフローゼ，腎不全，高血圧，高齢者など
血圧上昇，浮腫，心拡大，胸水，座位での頚静脈怒張
Na投与をプラスバランスにする場合
脱水，SIADHの疑いがある場合，保存期の慢性腎不全，高齢者など尿の濃縮障害がある場合
・Na投与が少なすぎると，抗利尿ホルモンが多量に分泌されているので，腎臓は自由水を排泄できず，低Na血症をきたしてしまう．
血圧低下，頻脈，頚静脈の臥位での虚脱，口渇，皮膚乾燥，舌乾燥，BUN上昇
補正するときは，生理食塩水500mL単位で増減．
3～5日かけて補正．
平常時の体重が参考材料になる．
K
数時間
・ Kバランスに異常がない場合は，原則として不要．
数日の輸液
・尿中へのカリウム排泄は，遠位尿細管で分泌されたものであり，腎臓は血清のカリウムを維持しながら，尿中への排泄を減らすことができない．
→Kバランスに異常がない場合は，1日40mmolは投与する．
Kが正常範囲にない場合
KとpHを測定し，下記の表をみて，補正する．
体内カリウム容量の推定（mEq/kg）
正常→男45 女35
中等度に消耗→男35 女32
非常にやせている→男23 女20
血液
ヘモグロビン，ヘマトクリット
H+
pH 7.20以下のアシドーシスがあれば，CO2が抜ける環境でメイロンを使用する．
必要NaHCO3(mEq)＝BW×BE×0.1～0.2
