心不全 Heart Failure;HF

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なすび医学ノート

個人的なまとめノートで,医療情報を提供しているわけではありません.
診療は必ずご自身の判断に基づき,行ってください.
当ブログは一切の責任を負いません.

なんらかの心臓機能障害,すなわち,心臓に器質的および/あるいは機能的異常が生じて心ポンプ機能の代償機転が破綻した結果,呼吸困難・倦怠感や浮腫が出現し,それに伴い運動耐容能が低下する臨床症候群.

1)高血圧・糖尿病ならびに脂質異常症などのリスクファクターから心血管障害を発症し,最終的には死に至る心血管病障害を発症し,最終的に死に至る心血管病の連鎖.
2)虚血性心疾患,高血圧性心疾患,弁膜症,心筋症ならびに先天性心疾患すべての器質的心疾患が至る.
3)自覚症状や運動耐容能低下のため,QOLが低下し,増悪による入院を繰り返し,致死性不整脈による突然死の頻度も高く,生命予後は極めて不良.

急性・慢性心不全診療ガイドライン(2017年改訂版)

慢性心不全 治療
アルゴリズム 心不全の経過は多くの場合,慢性・進行性. 大多数の心不全は急性心不全...

疫学

日本における心不全患者の総数は,推計で外来心不全患者数で約100万人,2020年には約120万人とすいていされている.
→人口当たりの有病率は~1%と見積もられている(人口ベースだと海外に比べやや少ない).

心不全を持ちながら高齢化していく高齢者が今後の心不全増加の一因になる.

分類

LVEFの低下した心不全 heart failure with reduced ejection fraction;HFrEF

・LVEF 40%未満
・収縮不全が主体.
・現在の多くの研究では標準的心不全治療下での LVEF低下例がHFrEFとして組み入れられている.

LVEFの保たれた心不全 heart failure with preserved ejection fraction;HFpEF

・LVEF 50%以上
・拡張不全が主体.
・診断は心不全と同様の症状をきたす他疾患の除外が必要である.
・有効な治療が十分には確立されていない.

LVEFが軽度低下した心不全 heart failure with midrange ejection fraction;HFmrEF

・LVEF 40%以上50%未満
・境界型心不全.
・臨床的特徴や予後は研究が不十分であり,治療選択は個々の病態に応じて判断する.

LVEFが改善した心不全 heart failure with preserved ejection fraction, improved;HFpEF improved,heart failure with recovered EF;HFrecEF

・LVEFが40%未満であった患者が治療経過で,LVEF 40%以上に改善した患者群.
・HFrEFとは予後が異なる可能性が示唆されているが,さらなる研究が必要である.

心不全の進展ステージ

ステージA:器質的心疾患のないリスクステージ

リスク因子をもつが器質的心疾患がなく,心不全症候のない患者

ステージB:器質的心疾患のあるリスクステージ

器質的心疾患を有するが,心不全症候のない患者.

ステージC:心不全ステージ

器質的心疾患を有し,心不全症候(既往を含む)を有する患者.
NYHA心機能分類はここから該当.

ステージD:治療抵抗性心不全ステージ

概ね年間2回以上の心不全入院を繰り返し,有効性が確立しているすべての薬物治療・非薬物治療について治療ないしは治療が考慮されたにもかかわらず,NYHA心機能分類Ⅲ度より改善しない患者.

補助人工心臓や心臓移植などを含む特別の治療,もしくは終末期ケアが適応になる.

NYHA心機能分類

Ⅰ度

・心疾患はあるが身体活動に制限はない.
・日常的な身体活動では著しい疲労,動悸,呼吸困難あるいは狭心痛を生じない.

Ⅱ度

・軽度ないし中等度の身体活動の制限がある.
・安静時には無症状.
・日常的な身体活動で疲労,動悸,呼吸困難あるいは狭心痛を生じる.

Ⅲ度

・高度な身体活動の制限がある.
・安静時には無症状.
・日常的な身体活動以下の労作で疲労,動悸,呼吸困難あるいは狭心痛を生じる.

Ⅳ度

・心疾患のためいかなる身体活動も制限される.
・心不全症状や狭心痛が安静時にも存在する.
・わずかな労作でこれらの症状は増悪する.

Forrester分類

・急性心筋梗塞における急性心不全の予後を予測する目的で作成された分類.
・病型の進行に伴い死亡率が増加することが示されている.
・臓器灌流とうっ血を客観的指標で評価する.
・侵襲度が高い.

Nohria-Stevenson分類

・身体所見からより簡便に病態を評価できる.
・末梢循環および肺聴診所見に基づいた心不全患者のリスクプロファイルとして優れている.
・短期間での死亡例(心臓移植を含む)はProfile CとBに多かった.

Profile A:dry-warm

うっ血や低灌流の所見なし

Profile B:wet-warm

うっ血所見はあるが,低灌流所見なし

Profile C:wet-cold

うっ血および低灌流所見を認める

Profile L:dry-cold

低灌流所見を認めるが,うっ血所見はない.

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