なすび専用のまとめノートで，医療情報を提供しているわけではありません．
ちゃんとした正書や情報提供サイトを強く推奨します．
当ブログは一切の責任を負いません．
疫学
高齢発症が多い．
予後不良．
食道癌の5年生存率は47.5％（胃癌72.1％，大腸癌72.6％）
特にⅣ期が低い（9.2％）
病態
食道癌は，扁平上皮癌と腺癌に大別される．
日本人を含めアジア人に多い扁平上皮癌と，欧米人に多い腺癌では，リスクファクター・予後・薬剤・放射線感受性が違うことに注意！
本邦においては，腺癌が近年増加傾向にあるものの，依然9割以上を扁平上皮癌を占める．
治療
内視鏡治療
治療適応
扁平上皮癌
臨床的に壁深達度が粘膜上皮（EP） or 粘膜固有層にとどまるもの（LPM）が内視鏡治療の絶対適応，粘膜筋板に達したもの（MM），粘膜下層にわずかに浸潤するもの（200μmまで；SMI）が相対適応となる．
腺癌
臨床的に粘膜内癌（CT1a(M)；SMM，LPM，DMM）が内視鏡治療の適応病変．
内視鏡的粘膜切除術 Endoscopic mucosal resection；EMR
スネアで把持・絞扼して切除するため，切除サイズが制限される．
→1.5cm以下の比較的小さな病変に適応されることが多い．
内視鏡的粘膜下層剥離術 Endoscopic submucosal dissection；ESD
全周性の進展が長軸方向へ5cmまでの病変であれば，ESDによる一括切除後，狭窄予防処置を施すことで，内視鏡による安全な根治術が期待される．
狭窄予防処置
通常，ESD直後のステロイド（トリアムシノロン 80～100mg）局注 or ESD翌々日からのステロイド内服（PSL 30mg/dayから開始）
治療判定
内視鏡治療後の病理診断で，扁平上皮癌の場合，断端陰性，脈管侵襲性の粘膜内癌（EP, LPM, MM），腺癌の場合，断端陰性，脈管侵襲陰性の未分化成分のない粘膜内癌（SMM, LPM, DMM）の場合は根治が期待できる．
MM and 脈管侵襲陽性 or SMの場合は，追加治療として外科切除 or 化学放射線療法が強く推奨される．
化学療法
進行食道癌に対しては，化学療法が生存期間延長に寄与する明確なエビデンスはなかった．
2017年までは，
一次→FP療法（5-FU＋CDDP）
二次→DTX，PTX
最近では，免疫チェックポイント阻害薬のエビデンスが出てきて（KEYNOTE-181試験，ATTRACTION-3試験），二次治療以降の新たな標準治療をなっている．
一次→FP療法（5-FU＋CDDP）＋Pembro or Nivo
二次→ペムブロリズマブ（Pembro），ニボルマブ（Nivo）
化学放射線療法
化学放射線療法後に切除した術後補助療法として，Nivo単独療法が推奨治療に．
光線力学療法 photodynamic therapy；PDT
化学放射線療法後に再発した場合においても，
１）遺残再発病変の壁深達度が固有筋層に留まる
２）長径3cm以下
３）半周以下
４）頸部食道に浸潤していない
上記の場合は，根治する可能性がある．
