新型コロナウイルス感染症(COVID-19) ワクチン・予防

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なすび医学ノート

個人的なまとめノートで,医療情報を提供しているわけではありません.
診療は必ずご自身の判断に基づき,行ってください.
当ブログは一切の責任を負いません.

ワクチンの種類

mRNAワクチン

新型コロナのワクチン、打った方が良い?~mRNAワクチンの効果と安全性、よくある誤解 2021.12.22 お薬Q&A 〜Fizz Drug Information〜

メッセンジャーRNA(mRNA)を体内に直接投与して,mRNAによってコードされた抗原蛋白質を体内において発現させることによって,その抗原に対する免疫を誘導する.

なすび院長
なすび院長

抗原蛋白質をコードする遺伝子配列さえ分かれば,迅速にmRNAワクチンを産生することが可能

mRNAは,ゲノムへの挿入変異リスクがないため,安全性が高いが,生体内において不安定で壊れやすいため,その生体内投与には,mRNAを安定に保持し,標的細胞へ輸送するDDS(drug delivergy system)技術が必要となる場合が多い.
→脂質ナノ粒子やポリマー粒子などが主に用いられている.

★ファイザー(アメリカ),ビオンテック(ドイツ) BNT162b2

脂質ナノ粒子に包まれたSARS-CoV-2のS蛋白質のレセプター結合部位(receptor binding domain;RBD)をコードするmRNAワクチン.

医療従事者接種,自治体の個別接種,集団接種
接種対象 12歳以上

接種回数:2回(18日以上の間隔をおいて,標準的には20日の間隔をおく.20日を超えた場合はできるだけ速やかに2回目を接種する)
接種量:1回0.3mL(1.8mLの生理食塩水で希釈した後,1回0.3mL接種)
接種方法:筋肉内注射
保存:-90~-60℃で6カ月,-25~-15℃で14日,2~8℃で1カ月.
希釈後の液は2~30℃で保存し,希釈後6時間以内に使用(室内照射・日光・紫外線を避ける)
*衝撃を避けて超低温で輸送・保存する必要がある.

副反応としては,注射部位の疼痛,倦怠感,頭痛などが報告されているが,重大な安全性の懸念は認められていない.

★モデルナ(アメリカ) mRNA-1273

SARS-CoV-2のS蛋白質をコードするmRNAを,80~100nmの脂質ナノ粒子内に内包している.

大規模接種,職域接種
接種対象 12歳以上

接種回数:2回(20日以上の間隔をおいて,標準的には27日の間隔をおく.27日を超えた場合はできるだけ速やかに2回目を接種する)
接種量:1回0.5mL(1V 5mL含有)
接種方法:筋肉内注射
保存:-25~-15℃で7カ月,2~8℃で30日.ー40℃以下では保管しない.
8~25℃へ移行後,針を刺す前の状態で12時間保存可能.
*一度針を刺したバイアルは,遮光して2~25℃で保存し,6時間以上経過したものは廃棄.

キュアバック(ドイツ)

接種回数2回(28日間隔)

第一三共(日本)

接種回数2回

ウイルスベクターワクチン

アデノウイルスを使って新型コロナウイルスの一部の遺伝情報を細胞内に送り込み,免疫を引き起こそうというワクチン.

アデノウイルスは約36キロベースの2本鎖DNAをウイルスゲノムとして持つ,非エンベロープ型のウイルス.
アデノウイルスベクターは,遺伝子導入効率が優れている.

冷蔵保存が可能であり,保存期間も長いので,mRNAワクチンより簡単に扱えるというメリットがある.

mRNAワクチンと比べると,有効性がやや劣るとされる.
・細胞内に遺伝情報を送り込む効率の問題,2回目の接種の際にワクチン自体に対する抗体ができていてワクチンのウイルスベクターを攻撃してしまうからではないかという原因が考えられている.

★アストラゼネカ(イギリス) AZD1222

アデノウイルス蛋白質の合成を誘導する初期遺伝子であるE1領域が,SARS-CoV-2のS蛋白質をコードする遺伝子に置き換えられている.

原則40歳以上(対象者が他のワクチンではなく特にアストラゼネカ製ワクチンの接種を希望する場合,他のワクチンの流通停止など,緊急の必要がある場合を除き,18~39歳の者への接種には使用しない)

接種回数:2回(27日以上の間隔をおいて,標準的には27~83日の間隔をおく.83日を超えた場合はできるだけ速やかに2回目を接種する,最大効果を得るためには55日以上の間隔をおく)
接種量:1回0.5mL(1V 5mL含有)
接種方法:筋肉内注射
保存:凍結を避けて2~8℃で保存.6カ月.
*一度針を刺したバイアルは,遮光して,室内では6時間以内,2~8℃保存では48時間以内に使用.

ジョンソン・エンド・ジョンソン(アメリカ)

接種回数1回

カンシノ・バイオロジカル(中国)

接種回数1回

スプートニクV(ロシア)

接種回数2回(21日間隔)

サブユニットワクチン(組み替えたんぱくワクチン)

ノババックス(アメリカ)

接種回数2回(21日間隔)

塩野義製薬(日本)

接種回数2回(21日間隔)

サノフィ(フランス),グラクソ・スミスクライン(イギリス)

接種回数2回

DNAワクチン

アンジェス(日本)

接種回数2回(28日間隔)

ジェネキシン(韓国)

接種回数2回(28日間隔)

イノビオ(アメリカ)

接種回数2回(28日間隔)

不活化ワクチン

ウイルスや細菌そのものについて感染力を完全に失わせる.
従来のワクチン.

シノバック(中国)

接種回数2回(2~4週間隔)

シノファーム(中国)

接種回数2回(21日間隔)

KMバイオロジクス(日本)

接種回数2回(27日間隔)

接種対象

接種できない人

・新型コロナウイルス感染症の別の予防接種を受けたことがあり、本予防接種を行う必要がないと認められる人
・明らかに発熱している人
・重い急性疾患にかかっている人
・ワクチンの成分に対し、アナフィラキシーなど重度の過敏症の既往歴のある人
・コロナウイルスワクチンを受けた後に血栓症(血栓塞栓症を含む)を発症したことがある者・毛細血管漏出性症候群の既往歴があることが明らかな人
・上記以外で、接種間隔が短いなど、予防接種を受けることが不適当な状態にある人

注意が必要な人

・抗凝固療法を受けている人,血小板減少症または凝固障害(血友病など)のある人
・過去に免疫不全の診断を受けた人,近親者に先天性免疫不全症の方がいる人
・心臓、腎臓、肝臓、血液疾患や発育障害などの基礎疾患のある人
・過去に予防接種を受けて,接種2日以内に発熱や全身性の発疹などのアレルギーが疑われる症状がでた人
・過去にけいれんを起こしたことがある人
・ワクチンの成分に対して,アレルギーが起こる恐れがある人

妊娠中

ワクチン接種、妊娠中はどうする?子どもはどうなる?「流産」「不妊」の誤情報に注意、学会の見解は BuzzFeed News 2021/06/17

手技

アナフィラキシー対応

アナフィラキシー時の緊急対応ガイド(京都府医師会 2021年3月)

副反応,副作用

副反応=ワクチンを接種した際に起こる生体の反応
副作用=薬やワクチンなどに本来の期待される作用とは別の望ましくない作用

医師等の皆さまへ~新型コロナワクチンの副反応疑い報告のお願い~
(アナフィラキシー,血栓症,入院治療を必要とするもの,死亡・身体機能障害に至るものなど)

副反応

新型コロナワクチンの副反応について(厚生労働省)

注射部位の疼痛,発赤,腫脹,かゆみ,疲労,倦怠感,悪寒,発熱,頭痛,関節痛・筋肉痛,吐き気など

接種翌日~2日後に高頻度に出現し,特に2回目の接種後には1回目より出現頻度が高く,症状も強くなる傾向にある.
→基本的に2~3日で消失する.

若い人のほうが副反応の症状が強くでる傾向ある.

対策

ワクチン副反応・Long-COVIDへの漢方治療戦略(日経メディカル 2021/11/29)
ワクチン接種部位の疼痛コントロール:越婢加朮湯を接種直前に2.5g,接種直後に2.5g,痛みが出なければそれにて廃薬.痛みが出てきたら2回目内服から2時間後に3回目の内服,その後は1日3回で痛みが取れるまで内服継続.
ワクチン接種後の急性期症状(倦怠感、頭痛、発熱など):葛根湯2.5gを2時間おきに3回連続内服.症状の強さによっては,初期投与量を5gに増量したり,投与間隔の変更も可能.
*1回投与量は5gが最大で,1日投与量も15gを超えないこと(内服期間は2日間が限度).

アレルギー

mRNAワクチンは,脂質ナノ粒子の保護にポリエチレングリコール(PEG)を使用している.
→PEGにアレルギーがある場合は要注意.

副作用

血栓症

アストラゼネカ,ジョンソンエンドジョンソン

10万~25万に1回の頻度.
比較的若い人や女性に頻度が高い.

心筋炎

COVID-19ワクチン接種後の心筋炎リスク、COVID-19感染例と比べると?  日経メディカル 2021/12/28

厚生労働省のウェブサイトによると,モデルナ製ワクチン投与後の心筋炎疑いの発症頻度は,最も高いのが15~19歳男性で100万人当たり98.7人.

ブレイクスルー感染

ワクチン2回接種後14日以上経過してから感染した場合.

ウイルスを排出する期間が短くなり,未接種者に比べ感染するリスク,感染し発症するリスクは低下している.

感染対策

1)確定患者と疑い患者を早期にトリアージし,隔離する.
2)診療する際は,標準予防策に加え,接触予防策と飛沫予防策を行う.可能であれば,空気予防策をとる.
3)患者は適切に換気された個室に収容する.
4)医療従事者は医療用マスク,目の防護か顔の防護,長袖ガウン,手袋を着用する.
5)聴診器や血圧計は個人専用にする.
6)エアロゾルの発生する手技や機械換気を行う場合は,陰圧室でN-95マスクを着用する等空気予防策をとる.

予防

飛沫・接触予防対策

ビュッフェの手袋、エレベーターの抗菌シート・・・そろそろ過剰な感染対策をやめていこうッ! (yahooニュース 忽那先生 2021/12/12)

コロナウイルスは主に飛沫感染により伝播するため,通常のインフルエンザ疑い患者への対応に準じた標準予防策、飛沫感染予防策・接触感染予防策の徹底

マスクの着用
・SARS-CoV-2は唾液中にも存在し,口腔粘膜にもACEⅡ受容体が高頻度に発現している.
→マスクを外して近しく会話・会食すると容易に感染が拡大する.

手指衛生の徹底(手指を介して目や口の粘膜から感染が伝播される) スマホも注意.
・アルコール(濃度70%以上95%以下のエタノール)
・流水やハンドソープ,石鹸を用いて時間をかけて手洗い

糖尿病,心不全,腎障害・透析患者や,生物学的製剤・抗がん剤・免疫抑制剤投与患者などの基礎疾患を持っている場合,妊婦は,特に重症化リスクが高いため,外出を控え,人込みを避ける.

病院や施設の面会は控える.

<受診すべきサイン>
・37.5℃以上の発熱,咳,倦怠感などに加え,呼吸苦,息切れの症状がある場合
・37.5℃以上の発熱,咳,倦怠感などの症状が,5日以上持続する場合
→採血,レントゲン(肺炎見落とし例あり),胸部CT

なすび医学ノート
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なすび院長

医療に疲れ、現場から離れたどろっぽ医ε- (´ー`*) フッ
ネット上で念願のなすびクリニックを作るも,今日も改装中で,いつ再開するのやら・・・
医学勉強などの日々のことをまとめています。
なんちゃって内科・糖尿病・腎臓病専門医です!(゚∀゚)

健康が一番の節約になる!これがモットー。
健康のためには、「自分を大切にすること」「生活習慣を見直すこと」「健診を受けること」が3本柱です!

妻:りんご夫人
長女:いちご
次女:れもん
事務長:かえる

もう少しで3児の父。とにかくかわいいε- (´ー`*)
twitterやっています(余裕がでてくるまで鍵垢)↓

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