急性腹症,腹痛

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救急マニュアル

個人的なまとめノートで,医療情報を提供しているわけではありません.
診療は必ずご自身の判断に基づき,行ってください.
当ブログは一切の責任を負いません.

痛みのOPQRST

onset(発症様式)

palliative/provocative factor(寛解/増悪因子)

quality(症状の性質)

region(部位)

severity(強さ)

time course(時間的経過)

痛みの種類

内臓痛

管(消化管,尿管,卵黄)の収縮して生じる痛み

波のある痛み

小腸or大腸由来の痛み
・寛解期にゼロとなる.
・痛みの周期は,大腸では10分間隔と小腸より少し長い.

尿路結石
・疝痛の程度がひどく,寛解期もゼロにならない.

体性痛

膜(腹膜,胸膜)に炎症が及んで生じる痛み.

持続性で振動により増悪する痛み.局在性.

胆嚢炎
・胆嚢周囲に浸出液が広がり,限局性の腹膜炎となるために,持続的な痛み.
・肝臓近くの腹膜を手拳で叩くと響く.

妊娠可能な女性における腹痛

月経周期との関係を明らかにして,妊娠可能な年齢では,妊娠反応検査を積極的に行うことが大切.
(女性スタッフにお願いする)
・最終月経はいつであったか?
・通常の生理と比較し,量とタイミングは同じであったか?
・月経周期
・帯下の色や臭い
・月経中の性行為や直前の性行為の時期

子宮内膜症
・卵巣チョコレート嚢胞の破裂により,腹腔内に炎症が生じるため,必ずしも月経のタイミングで疼痛が生じるわけではない.
・排便時や性交時に痛みがあるか確認

骨盤内炎症性疾患 pelvic inflammatory disease;PID
性行為などによる膣や子宮頸部の感染が,子宮内膜・卵管・腹腔内へと広がったもの.
・子宮頸管炎を起こしている場合は,帯下の増加や不正性器出血がある.
・月経開始から5~10日目によく起こる.
・クラミジアや淋菌などの性感染症により,PIDが肝周囲炎(Fitz-Hugh-Curtis症候群)を起こすと,ひどい右上腹部痛を起こす.

卵巣出血
・卵胞出血では排卵期に,黄体出血は次の月経周期予定日から数日前に,性行為などにより外圧が加わると,卵巣から出血を起こす.
・左はS状結腸がクッションとなるため,卵巣出血は右に多いともいわれる.
・黄体出血は卵胞出血より頻度が高い.

鑑別疾患

虫垂炎

通常は最初に心窩部or臍周囲の痛み,数時間して嘔気/嘔吐,その後に右下腹部へ痛みが移動し,発熱が生じる.

なすび院長
なすび院長

嘔吐/嘔吐が心窩部痛に先行するのがポイント!

カンピロバクター

食中毒で最も頻度が高く,右下腹部痛を生じるため,虫垂炎との鑑別が必要.

注意深く問診を行うと,発熱・頭痛・筋肉痛などのインフルエンザ様症状が最初から出現していることがある.

下痢よりも腹痛や発熱を主に訴える.

潜伏期(2~7日)に注意しながら,鶏肉の摂取がなかったかを確認する.
・市販の鶏肉の20~40%がカンピロバクターに汚染されていると報告されている.

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