個人的なまとめノートで，医療情報を提供しているわけではありません．
診療は必ずご自身の判断に基づき，行ってください．
当ブログは一切の責任を負いません．
適応
１）血小板減少 or 血小板機能異常による出血予防
２）出血の治療
WHO出血グレード
グレード０
出血なし
グレード１
軽度の出血
（点状出血，紫斑，尿潜血，便潜血，経血増加など）
グレード２
中等度の出血，ただし赤血球輸血を必要としない
（鼻出血，肉眼的血尿，吐血，下血など）
グレード３
中等度の出血，1日1単位（本邦では2単位）以上の赤血球輸血が必要
（巨大脾腫，持続出血など）
グレード４
重度の出血，生命を脅かす出血
（出血性ショック，臓器出血，頭蓋内出血，心嚢内出血，肺出血など）
出血の危険因子
・尿毒症
・低アルブミン血症，低栄養
・Ht＜25％
・PT-INR＞1.2
・APTT延長
・同種造血幹細胞移植
・女性
血小板輸血の適応となる臨床病態と血小板輸血トリガー値
血小板数5,000/μL
・出血グレード1以下の造血不全
（出血傾向がない場合，あえて血小板輸血を行わず，慎重に経過観察してもよい）
血小板数10,000/μL
・出血グレード1以下の癌・造血器悪性腫瘍，造血幹細胞移植
血小板数20,000/μL
・出血グレード2
・凝固機能異常（肝不全，DICなど）
・抗凝固療法中
・急性白血病（臨床的に不安定）
・38℃（舌下温）以上の発熱
・活動性感染症（敗血症，発熱性好中球減少，肺炎，侵襲性アスペルギルス症など）
・治療予定の膀胱癌 or 壊死性腫瘍
・抗胸腺グロブリン治療
・アムホテリシン治療
・血小板数が急激に減少（目安は3日で20,000/μL以上の低下）
・白血球増加（目安は75,000/μL）
・小児，新生児
・尿毒症
・低アルブミン血症
・その他，血小板消費が高度に亢進する病態
・血小板製剤入手に制限がある（連休前，遠隔地，震災後など）
・中心静脈カテーテル挿入前（症例毎に判断）
・頭痛，意識障害，視野障害，神経症状
血小板数30,000/μL
・急性前骨髄球性白血病（DIC合併時）
血小板数50,000/μL
・出血グレード3以上
・急性前骨髄球性白血病（化学療法開始時・追加時・分化症候群合併時）
・腰椎穿刺
・外科手術（重要臓器，または出血リスクが高い手術を除く）
・活動性出血
血小板数10,000/μL
・外傷性頭蓋内出血
（抗血小板薬使用中の非外傷性急性頭蓋内出血に，血小板輸血は行わない）
血小板製剤の種類
Ir-PC-LR
輸血後移植片対宿主病を防ぐため，照射済（irradiated；Ir）の，保存前白血球除去された（leukocytes reduced；LR）濃厚血小板製剤（platelet concentrates；PC）を用いる．
国内の血小板製剤は全てLR製剤で，1バッグあたりの白血球数は1×10^6個以下（適合率95％）．
規格は，1単位製剤（20mL），2単位製剤（40mL），5単位製剤（100mL），10単位製剤（200mL），15単位製剤（250mL），20単位製剤（250mL）がある．
Ir-PC-HLA-LR
抗HLA抗体産生に伴う血小板輸血不応症への対応として，HLA適合ドナーから採取した製剤
規格が10単位，15単位，20単位
ABO血液型同型のHLA適合血小板製剤の入手が難しい場合，ABO血液型不適合の血小板製剤を用いる．
＊O型製剤の場合は，抗A，抗B抗体価の確認が望ましい（溶血の恐れあり）．
効果
血小板製剤10単位には，2×10^11個以上4×10^11未満の血小板が含まれる．
血小板の1/3は脾臓で排除される．
↓
血小板増加は，「（輸血血小板数/循環血液量）×2/3」で概算できる．
・血小板濃厚液10単位を60kg（循環血液量4,200mL）の患者に輸血すると，32,000/μL．
・循環血液量＝体重の7％とすると，血小板製剤10単位輸血した場合，200÷体重(kg)が期待値．
血小板濃厚液10単位には，不安定な凝固因子を除き，新鮮凍結血漿1.7単位に相当する凝固因子活性が含まれている．
→フィブリノゲンの補充にもなる．
血小板輸血不応症
血小板輸血にもかかわらず，期待されたほど血小板数が増えないこと．
HLA抗体や血小板特異抗原に対する抗体による免疫性と，それを除く非免疫性がある．
補正血小板増加数 corrected count increment；CCI
（輸血後血小板数[/μL]－輸血前血小板数[/μL]）×体表面積[㎡]÷輸血血小板数総数[×10^11]
体表面積＝身長(cm)^0.725×体重(kg)^0.425×71.8/10,000
輸血血小板数総数[×10^11]：10単位輸血した場合は2
輸血終了後16～24時間後（輸血翌日）のCCI
≧4,500/μL→血小板輸血有効
＜4,500/μL→血小板輸血不応症の診断
簡易的には，濃厚血小板製剤10単位，輸血直後or翌日に血小板が1万/μL以上増えなかった場合，血小板輸血不応を疑う．
輸血終了後10～60分後（輸血直後）のCCI
≧7,500/μL→非免疫性血小板輸血不応症
＜7,500/μL→免疫性血小板輸血不応症疑い→HLA抗体検査（日本赤十字社に依頼）
→抗体が陽性→免疫性血小板輸血不応症
→抗体が陰性→HLA適合血小板輸血
→CCI改善→免疫性血小板輸血不応症
→CCI改善なし→非免疫性血小板輸血不応症
＊HLA抗体が検出されるのは10％以下に過ぎない．
＊HLA抗体が陰性でも感度の問題で否定できない．
